一例MDS患者持续发热，病原不明扑朔迷离

　　54岁男子，主诉皮肤苍白5年余，诊断为骨髓增生异常综合征1年余，发热3周余。入院诊断为骨髓增生异常综合征-RCMD。

　　诊治过程：

　　2019.02

　　予口服环孢素，阿扎胞苷皮下注射治疗，间断输血支持。

　　2020.08

　　患者因牙龈肿胀，右侧面颊部肿胀，间断高热，持续约3周余入外院，取血液样本送检mNGS，结果回报1条reads光滑念珠菌，但给予伏立康唑无效。

　　2020.08

　　再次入院，检查结果如下：血培养阴性，PCT0.09ng/mL，CRP59mg/L，流感病毒抗原阴性，支原体培养阴性，咽拭子培养阴性，胸部CT显示下肺炎症。

　　感染性?

　　细菌：PCT升高不明，无明显毒血症状、培养未见明确病原菌，广谱强效抗生素不能控制。

　　病毒：抗病毒治疗无效，肺部CT不支持。

　　真菌：伏立康唑无效。

　　不典型病原体：未见明确病原学依据，且莫西沙星控制不佳。

　　免疫性?

　　激素可控制体温，需考虑，但ANA谱等阴性，无明确依据。

　　肿瘤性?

　　疾病本身控制可，原始细胞未升高，血象改善，不支持。

　　患者间断高热，感染认为最大可能性，但病原体不明确，广谱强效抗感染治疗方案不能控制，下一步何去何从?

　　mNGS探究蛛丝马迹寻真凶

  再次取血液样本送检mNGS，结果回报金黄色葡萄球菌和微孢根菌，应用利奈唑胺仍发热，将目标锁定微孢根菌，调整抗感染治疗方案，应用两性霉素B后体温完全正常。

　　总结

　　1、北京大学血液病研究所一项单中心回顾性研究[1]，接受allo-HSCT的2813例患者，其中24例(0.85%)移植后确诊或临床诊断非曲霉属丝状真菌病。微孢根霉，是非曲霉属丝状真菌，极为罕见，可引起免疫低下宿主严重感染。该案例表明，对于临床罕见病原体，mNGS 检出1个序列数也有重要临床指导意义。

　　2、血液系统疾病患者免疫力普遍低下，为各种病原体感染的高危人群，容易发生罕见病原体感染。

　　3、经验性广谱抗感染治疗后，患者仍持续发热，仍不能排除感染，尤其应注意少见病原体感染，比如结核、病毒、真菌等。

　　4、不能排除感染，尤其是当传统检测无法明确病原时，需要进行mNGS检测提供线索。

　　5、mNGS检测灵敏度高，尤其是对于罕见病原体，优于传统检测手段。

　　6、治疗根霉菌感染，两性霉素B疗效理想。

　　参考文献[1] DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2020.08.002

　　详细病例请戳原文

　　https://mp.weixin.qq.com/s/VE5Q2eoqDH1zzfQZseXJwQ魏旭东教授研究荟萃之129--蛛丝马迹找真凶：一例MDS患者持续发热的诊治

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