文献分享：血流感染病原体微生物学的变化趋势

发布时间：

2021-09-15

【据《AntimicrobialAgentsChemotherapy》2019年6月在线报道】题：血流感染的微生物学：来自SENTRY抗菌监测项目的20年趋势（作者DanielJ.Diekema等）血流感染（BSI）导致全球患者严重的发病率和病死率，抗生素耐药比例，病原体分布的改变，人口统计学和医疗卫生服务都能影响血流感染的流行病学。因此，持续监测全球范围血流感染病原体微生物学的趋势非常重要，

【据《Antimicrobial Agents Chemotherapy》2019年6月在线报道】题：血流感染的生物学：来自SENTRY抗菌监测项目的20年趋势（作者Daniel J. Diekema等）

血流感染（BSI）导致全球患者严重的发病率和病死率，抗生素耐药比例，病原体分布的改变，人口统计学和医疗卫生服务都能影响血流感染的流行病学。因此，持续监测全球范围血流感染病原体微生物学的趋势非常重要，对诊断，治疗以及预防都能提供帮助。多重耐药菌，比如苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌（ORSA），万古霉素耐药肠球菌（VRE），多重耐药革兰阴性杆菌（包括产超广谱β-内酰胺酶），碳青霉烯耐药肠杆菌，以及多重耐药非发酵菌,如铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的出现和全球性播散是一个比较严重的问题。而已经有几项研究证明，这些多重耐药病原菌是导致血流感染高死亡率的原因之一。

SENTRY是1997年建立的一个通过全球医疗中心网络跟踪全球范围内抗生素耐药性的岗哨监测项目，并监测各种感染类型来源病原体的种类及耐药模式，包括血流感染。该项目在1999年-2016年共收集了来自于45个国家的238个医疗中心递交的264,901株分离自血流感染的菌株。其中，将分离自入院三天及以后的菌株定义为医院发病（HO），其余则为社区发病（CO），并对所有菌株进行药敏鉴定。

该项研究的结果显示，在所有血流感染菌株中，金黄色葡萄球菌和大肠杆菌最为常见（分别为20.7%和20.5%），其次为肺炎克雷伯杆菌（7.7%），铜绿假单胞菌（5.3%）和粪肠球菌（5.2%）。值得注意的是，1997年-2004年分离率最高的为金黄色葡萄球菌，而2005年及以后则为大肠杆菌。病原体分离频率随着时间和地区，医院发病或社区发病以及年龄变化而变化，但是金黄色葡萄球菌和大肠杆菌仍占主导地位。其中，金黄色葡萄球菌在北美和拉丁美洲的血流感染菌株中比例较大（分别占25.5%和20.1%），而大肠杆菌主要在欧洲和亚太地区（占比分别为24.1%和26.0%）。虽然大肠杆菌和金黄色葡萄球菌是HO-BSI和CO-BSI中两种最常见的原因，但它们在CO-BSI中占主导地位（57.8％对比HO-BSI为31.3％）。HO-BSI更常见于非大肠杆菌革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌和不动杆菌属）。

研究人员发现在革兰阳性菌中，苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌（ORSA）从1997年开始持续增加，直到2008年，在那以后，各个地区无论CO-BSI或HO-BSI的ORSA分离率均下降，这一现象出现的原因目前还未能解释清楚。而同时，2012年后，万古霉素耐药肠球菌（VRE）的流行率趋于稳定，考虑到VRE-BSI是与医疗相关的感染，这一结果可能与医院感染预防的改进及医疗保健相关感染率普遍下降有关。而达托霉素耐药的金黄色葡萄球菌和肠球菌至今都非常少见。与之相反的是，多重耐药的肠杆菌科流行率在持续上升（1999-2000：6.2% vs 2013-2016:15.8%），非发酵革兰氏阴性杆菌（GNB）的多重耐药率最高，而且粘菌素是唯一具有可预测的抗鲍曼不动杆菌 - 醋酸钙不动杆菌复合物活性的药物（97％易感）。

在过去二十年监测中，虽然革兰阳性BSI病原体中最重要的耐药表型的感染比例趋于稳定或下降，但多重耐压的革兰阴性菌的比例在全世界范围内增加。针对这些病原体，迫切需要改进诊断，治疗和预防方法，正在进行的全球监测对于帮助制定，实施和跟进这些方法仍然很重要。