金识原(GenseqPM)感染病原高通量检测

金匙医学案例追踪一:"高烧不退?金识原®揪出真凶!"

  • 分类:诊断案例
  • 作者:小杰
  • 来源:
  • 发布时间:2020-03-28 07:31
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【概要描述】 患者高烧一周不退,体温最高至40℃,头晕、头疼、咳嗽,肺部大面积感染,各种抗感染药物治疗为何无效,mNGS检测查出真凶,竟然是它? 为了进一步明确病原,医生行床边支气管镜检查并外送肺泡灌洗液到金匙医学做mNGS检查,送检一天后,NGS结果回报:检出鹦鹉热衣原体,肺炎链球菌,人类疱疹病毒。

金匙医学案例追踪一:"高烧不退?金识原®揪出真凶!"

【概要描述】       患者高烧一周不退,体温最高至40℃,头晕、头疼、咳嗽,肺部大面积感染,各种抗感染药物治疗为何无效,mNGS检测查出真凶,竟然是它?
       为了进一步明确病原,医生行床边支气管镜检查并外送肺泡灌洗液到金匙医学做mNGS检查,送检一天后,NGS结果回报:检出鹦鹉热衣原体,肺炎链球菌,人类疱疹病毒。

  • 分类:诊断案例
  • 作者:小杰
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患者高烧一周不退,体温最高至40℃,头晕、头疼、咳嗽,肺部大面积感染,各种抗感染药物治疗为何无效,mNGS检测查出真凶,竟然是它?

 

病史及主诉

 

     患者王XX,女,42岁,于1周前受凉后出现畏寒、发热,测温最高达40℃,伴咳嗽,少痰,偶有头晕头痛。
诊治过程
2019-10-27
入院检查
病后住院治疗,查血常规:白细胞数10. 1*10 ^9/L,中性粒细胞比83 .5%,血红蛋白197g/L,超敏C反应蛋白139. 7mg/L。
肺部CT提示:左肺感染、实变;左侧少量胸腔积液,双肺胸膜肥厚。
 治疗方案与效果
考虑到肺部感染,给于哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星、奥司他韦等治疗,但仍持续高热,伴头痛,双膝关节疼痛。为进一步明确诊治,患者转入市中心人民医院就诊。
2019-10-31 转入市中心医院

 

入院检查
体温39.7℃,呼吸急促,左肺呼吸音低,右肺正常,左肺可闻及湿性哆音,无胸膜摩擦音,双下肢无水肿。
床边双侧下肢静脉彩色多普勒US检查: 目前双下肢深静脉通畅。
床边肝胆脾肤泌尿系彩色多普勒US检查:脾大。 
床边胸腔积液彩色多普勒LS检查:双侧胸腔少量积液。
血生化、隐球菌荚膜抗原、肺泡灌洗液抗酸染色、真菌涂片试验、呼吸道七联检均未见异常。
 治疗方案与效果
考虑左肺感染,左侧胸腔积液。治疗上予以抗感染(莫西沙星)、抗病毒(更昔洛韦、奥司他韦)、丙种球蛋白、护肝(双环醇片)等对症支持治疗,治疗后症状未见明显好转。
2019-11-03
常规实验室检查
血红蛋白86(g/L)↓,血小板492(10*9/L)↑,血沉65(mm/h)↑;白蛋白(ALB) 27. 11(g/L)↓,C-反应蛋白(CRP) 48. 27(mg/L)↑;N端脑钠肽前体(NT proBNP) 639(pg/ml)↑;
痰培养、凝血功能、PCT、 大便常规及潜血未见明显异常。
mNGS检查
患者重症肺炎、高热,病原菌尚不明确,为了进一步明确病原,医生行床边支气管镜检查并外送肺泡灌洗液到金匙医学做mNGS检查,送检一天后,NGS结果回报:检出鹦鹉热衣原体,肺炎链球菌,人类疱疹病毒。 
金匙医学金识原mNGS检测

治疗方案与效果
结合肺泡灌洗液NGS结果、查血结果等相关辅助检查, 考虑重症肺炎、鹦鹉热衣原体感染。由于鹦鹉热衣原体治疗周期较长,因此医生继续使用之前的抗感染治疗方案:抗细菌感染( 莫西沙星)、抗病毒(奥司他韦、更昔洛韦)、丙种球蛋白、祛痰(氨溴索)等对症治疗,4天后患者体温逐渐恢复正常,症状好转,继续治疗一周后患者康复出院。 
补充:
鹦鹉以及许多其他鸟类是鹦鹉热衣原体的自然宿主,此外,多种哺乳动物也可作为其宿主。所有鸟类都易感,但宠物鸟(鹦鹉、长尾鹦鹉、金刚鹦鹉和澳洲鹦鹉)及家禽(火鸡和鸭)是将病原体传播至人最常见的媒介。家禽饲养员和加工者,以及喂养宠物鸟的家庭暴露的机会最大。王女士回想起自己在路过家门口的超市时,偶有逗弄售卖的鹦鹉,可能在无意间感染了鹦鹉热。
人体感染鹦鹉热衣原体可表现为严重的慢性肺炎,也有接触病禽后仅产生轻微不适甚至无症状的病例报道。典型的症状包括发热、寒战、肌肉疼痛、剧烈头痛、肝和(或)脾大及胃肠道症状。心脏的并发症可能包括心内膜炎和心肌炎。鹦鹉热衣原体肺炎影像学上主要表现为沿胸膜下分布的单发结节,实变或磨玻璃影,本例双肺均有累及,且阴影呈沿支气管血管束分布特点,可能与病原菌血行播散有关。
本病的治疗应选择细胞内活性高的抗生素,如四环素、大环内酯(红霉素、阿奇霉素等)及新氟喹诺酮(莫西沙星等)抗生素,但本病与一般的非典型性肺炎不同,病变吸收较慢,病灶吸收时间一般平均6周。本例初始使用莫西沙星治疗,效果不显著,后经NGS明确病原菌之后,医生更加坚定使用之前的抗微生物治疗方案,并延长抗菌药物使用周期,最后患者病情好转并康复出院。

关于金匙医学

“金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义,寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园,是中关村高新企业,第三方医学检验所分别位于天津、上海,另在天津建有GMP车间,生产病原诊断医疗器械。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术,为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。

金匙医学与中日友好医院、北京大学人民医院、四川大学华西医院等顶级医院建立了深入合作关系,面向呼吸、血液、检验等科室,提供病原微生物宏基因组诊断产品及检测服务的整体解决方案。

 

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