病史及主诉

患者刘某某，性别女，临床诊断：重症肺炎，COPD 急性加重期入院治疗；主诉间断咳嗽，气短 4 年，加重伴胸闷1周 。

诊治过程

常规检查：

白细胞计数(WBC): 7.8*10^9/L

淋巴细胞比率:0.101

C 反应蛋白(CRP): 108.8mg/L

中性粒细胞比率: 0.862

淋巴细胞比率:0.101

降钙素原(PCT):0.21ng/L

培养鉴定结果：阴性

既往抗感染用药：头孢哌酮舒巴坦钠，利巴韦林，奥司他韦

常规检查结果提示：患者C反应蛋白较高，提示可能存在感染风险，使用抗细菌药物和病毒药物，仍不见好转，临床高度怀疑除细菌之外还有其他的致病菌存在；但是培养鉴定结果出来后均为阴性。

为了进一步明确病原，医生行床边支气管镜检查并外送肺泡灌洗液到金匙医学做mNGS检查，送检一天后，报告反馈结果如下：

结果分析

发现除细菌链球菌之外，还存在白色念珠菌感染，属于细菌+真菌混合感染，验证了之前医生的猜测。后调整治疗方案为头孢哌酮舒巴坦钠、氟康唑联合治疗，目前患者病情稳定。

知识小课堂

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，致残率和病死率较高，因此在临床上比较重视。主要的临床症状是慢性咳嗽，常为最早期出现的症状。

慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。

肺炎链球菌于1881年首次由巴斯德（Louis Pasteur）及G. M. Sternberg分别在法国及美国从患者痰液中分离出。为革兰染色阳性，菌体似矛头状，成双或成短链状排列的双球菌，有毒株菌体外有化学成分为多糖的荚膜。肺炎链球菌现属于链球菌科的链球菌属，主要引起人类大叶性肺炎。肺炎链球菌引起的肺炎常突然发病，表现为高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰。10-20%的患者可于高热期伴发菌血症。

白色念珠菌是念珠菌属的一种最常见条件致病菌，在正常机体内一般不容易致病，但对于免疫功能低下或者严重衰弱的个体，则是致病力强、能造成危及生命感染的重要致病菌，且一般的抗真菌药物重型患者控制都较差。

关于金匙医学

“金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义，寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园，是中关村高新企业，第三方医学检验所分别位于天津、上海，另在天津建有GMP车间，生产病原诊断医疗器械。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术，为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。

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