金识原(GenseqPM)感染病原高通量检测

金匙医学案例追踪八:肺隐球菌病还是肺结核?安能辨我是雄雌?

  • 分类:诊断案例
  • 作者:蒙蒙
  • 来源:
  • 发布时间:2020-03-28 08:27
  • 访问量:

【概要描述】患者,女性,29岁,体检发现肺部阴影,摄胸部CT示“左肺上叶尖后段不规则密度增高影,左肺野多发结节样密度增高影”,当时口服头孢类抗生素7天,随访观察近2月,2月来患者偶有咳嗽,干咳为主,无鼻塞流涕,无发热咽痛,2月后复查胸部CT示“左肺病灶增多,疑似肺结核”。门诊查痰X-pert:弱阳性,为进一步诊治收住入院。

金匙医学案例追踪八:肺隐球菌病还是肺结核?安能辨我是雄雌?

【概要描述】患者,女性,29岁,体检发现肺部阴影,摄胸部CT示“左肺上叶尖后段不规则密度增高影,左肺野多发结节样密度增高影”,当时口服头孢类抗生素7天,随访观察近2月,2月来患者偶有咳嗽,干咳为主,无鼻塞流涕,无发热咽痛,2月后复查胸部CT示“左肺病灶增多,疑似肺结核”。门诊查痰X-pert:弱阳性,为进一步诊治收住入院。

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入院病史及主诉

患者,女性,29岁,体检发现肺部阴影,摄胸部CT示“左肺上叶尖后段不规则密度增高影,左肺野多发结节样密度增高影”,当时口服头孢类抗生素7天,随访观察近2月,2月来患者偶有咳嗽,干咳为主,无鼻塞流涕,无发热咽痛,2月后复查胸部CT示“左肺病灶增多,疑似肺结核”。门诊查痰X-pert:弱阳性,为进一步诊治收住入院。

患者主诉:体检发现左肺多发结节2月余。

既往史及查体

既往史:否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核等病史。

个人史:有“青霉素”过敏史,余无特殊。

家族史:否认家族性遗传病、传染病史。

查体:T:36.5℃ P:99次/分 R:16次/分 BP:122/86mmHg,神志清,精神可,听诊两肺呼吸音粗,左上肺可及少许湿罗音,心律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢不肿。

辅助检查:

血常规+CRP+PCT:白细胞 5.7*10^9/L,红细胞 4.60*10^12/L,血红蛋白 147g/L,血小板 257*10^9/L,中性粒细胞 2.85*10^9/L,hsCRP<0.5mg/L,降钙素原 0.160ng/ml;
痰涂片找抗酸杆菌 找到(2条/300视野);
结核感染T细胞检测:阳性(+);
结核抗体-IgG(胶体金):弱阳性(±);

初步诊断:继发性肺结核

鉴别诊断肺转移瘤?周围型肺癌?肺真菌病?肉芽肿性多血管炎?肺结节病?特殊慢性化脓性病原体?

进一步筛查隐球菌荚膜抗原检测(血清):阳性;血清G试验、GM试验:阴性;查血ANCA(-);纵膈淋巴结未见明显肿大,单纯肺内结节型少见;查头颅MRI:未见明显异常;查支气管镜或组织活检病理,同时取肺泡灌洗液送检mNGS检查进一步明确病因。

金识原®mNGS检测结果:

一天后,NGS结果回报:患者肺泡灌洗液mNGS检测结果为结核分枝杆菌复合群315条,结核分枝杆菌特异性序列1条,新生隐球菌1条。

调整治疗方案:

根据mNGS结果,调整为HRELfx继续抗结核治疗,同时增加氟康唑400mg Qd联合治疗,联合治疗10天后复查胸部CT,显示左上肺不规则阴影吸收,治疗后持续随访,40天后CT显示左上肺病灶持续吸收好转。

知识小课堂

肺隐球菌病:

隐球菌属包括17个种和18个变种,其中仅新生隐球菌及其变种具有致病性,主要侵犯中枢神经系统。新生隐球菌系环境腐生菌,广泛生存于土壤和鸽粪中。正常人常处于新生隐球菌污染的环境中,但发病者极少。当机体抵抗力降低时,才易侵入人体而致病。由于肿瘤及化疗药物的使用、艾滋病的流行、移植术后免疫抑制药物的使用等原因,新生隐球菌的发病率越来越高,在国外已成为艾滋病患者常见的并发症之一,也是导致患者死亡的重要原因。在我国新生隐球菌的发病率也呈逐年增加的趋势。肺隐球菌病(PC)主要由新生隐球菌经呼吸道侵入肺部而导致的一种急性、亚急性或慢性深部真菌感染性疾病。吸入含隐球菌的气溶胶是人体最重要的感染途径。

近些年肺部隐球菌病的发病率呈上升趋势,研究报道,50%肺隐球菌病患者为免疫功能正常的宿主,且多数患者肺为单一受累器官。Tseng HK等人发表在PLoS One的研究中对台湾20家医院1997-2010年数据进行汇总,发现新生隐球菌仍占主要地位。刘又宁教授等研究发现肺隐球菌病与其他肺真菌病比较,社区发病者多、大多不合并基础疾病、无免疫功能低下等其他因素,发病年龄相对较轻。

 总结

1.肺结核合并肺隐球菌病临床上易误诊或漏诊,同时检测T-SPOT和LFA试验对两病并存的诊断可能具有一定的帮助。

2.肺隐球菌病以新生隐球菌病为主,可发生于免疫正常宿主中,临床症状常无特异性。

3.肺隐球菌病的影像学表现多样,肺外周分布,邻近胸膜的结节、肿块周围伴晕征是免疫正常人群的常见影像特点。

4.隐球菌荚膜抗原检测可辅助诊断,对判断药物疗效、病情预后有提示作用。

 

关于金匙医学

“金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义,寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园,是中关村高新企业,第三方医学检验所分别位于天津、上海,另在天津建有GMP车间,生产病原诊断医疗器械。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术,为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。

金匙医学与中日友好医院、北京大学人民医院、四川大学华西医院等顶级医院建立了深入合作关系,面向呼吸、血液、检验等科室,提供病原微生物宏基因组诊断产品及检测服务的整体解决方案。

 

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