案例介绍：

　　患者男，临床诊断和主诉颅内感染住院治疗。

　　常规检查：

　　白细胞计数(WBC)：13.5*10^9/L;淋巴细胞比率：8.6;中性粒细胞比率: 80.03;

　　培养鉴定结果: 阴性

　　为了进一步明确病原，取患者脑脊液到金匙医学做金识原®️mNGS检查，送检一天后，报告反馈结果如下：

　　金识原^®️从患者脑脊液中检出屎肠球菌(Enterococcus faecium)，序列数2173条，基因组覆盖5.696147%;肺炎克雷伯氏菌(Klebsiella pneumoniae)，序列数14条，基因组覆盖0.038048%。

　　据文献报道，颅内损伤并发颅内感染常见的致病菌为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。这与我们检出的肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)高度吻合。同时有研究发现，肠球菌属微生物也是引起血流感染的致病菌，其中肠球菌血流感染的主要基础疾病包括心脏病、脓毒症、肺部疾病以及神经系统疾病等，屎球菌血流感染的主要基础疾病包括肝、胆、胰腺以及各种肿瘤、肺部疾病等，这与患者的临床症状也比较相似，给临床提供了更多的参考价值。

　　知识小课堂-肠球菌(Enterococcus faecium)

　　病原学特点：

　　肠球菌(Enterococcus)属于肠球菌属，隶属于细菌域，厚壁菌门，芽孢杆菌纲，肠球菌科。为革兰氏阳性球菌，圆形或卵圆形，呈单个、成对或短链状排列，无荚膜，不形成芽孢，部分菌株有稀疏鞭毛。

　　临床意义：

　　肠球菌分布在各种环境中，从土壤、食品、水、动物和植物均可以分离得到，存在于人和动物上呼吸道、消化道、生殖道内。肠球菌属可以引起盆腔感染、免疫力低下宿主的机会感染 、泌尿道感染(UTI)、血流感染(BSI)和感染性心内膜炎等疾病，是医院感染重要病原菌。全球肠球菌血流感染(EBSI)流行趋势正在发生变化，国外报道 EBSI占 9%，位列第 3，仅次于凝固酶阴性葡萄球菌 (CNS)和金黄色葡萄球菌(金葡菌) 。国内早期研究中EBSI占所有BSI病原菌2 %左右。

　　肠球菌在临床感染多见，是革兰阳性菌中比较“奇葩”的病原菌，几乎能引起全身所有部位感染，近年来随着肠球菌感染的不断增多，以及万古霉素和广谱抗生素的使用，屎肠球菌比例逐步上升，复杂的耐药机制和广泛的天然耐药、获得性耐药直接导致了临床用药的失误，在低年资医生中尤甚。这样一个在临床处理棘手的病原菌竟然属益生菌的范畴，可作为微生物制剂使用。因此，对待肠球菌应有一个合理的认知，在面对肠球菌感染时临床应合理的选用抗生素，以有效应对感染和预防耐药。

　　用药建议：

　　肠球菌常对多种抗生素耐药，肠球菌体外药敏显示对氨苄西林保持相当的敏感性，对氨苄西林的敏感率在80%～85%，对万古霉素敏感，耐药率不超过5%，提示治疗肠球菌感染时经验治疗仍可选择氨苄西林作为首选药物，对于肠球菌重症感染可联合万古霉素。一般在临床治疗时多联合用药，首选青霉素或氨苄西林与氨基糖苷类的联合，也可选择万古霉素(或去甲万古霉素)联合氨基糖苷类。对老年人、儿童、妊娠妇女等特殊人群，选择使用抗生素时必须倍加注意。

　　参考文献：

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5. 吴昊 刘泉波 郑锐.肠球菌血流感染研究进展.《中国微生态学杂志》2019年第2期246-249.
6. Jordi Rello, Laura Campogiani,and Vandana Kalwaje Eshwara.Understanding resistance in enterococcal infections.Intensive Care Medicine volume 46, pages353–356(2020).

　关于金匙医学

　　“金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义，寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园，是中关村高新企业，第三方医学检验所分别位于天津、上海，另在天津建有GMP车间，生产病原诊断医疗器械。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术，为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。

　　金匙医学与中日友好医院、北京大学人民医院、四川大学华西医院等顶级医院建立了深入合作关系，面向呼吸、血液、检验等科室，提供病原微生物宏基因组诊断产品及检测服务的整体解决方案。