金识原(GenseqPM)感染病原高通量检测

金匙医学案例追踪十二:警惕嗜麦芽窄食单胞菌!

【概要描述】金识原®️从一68岁男性患者肺泡灌洗液中检出嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)1316条,热带假丝酵母(Candidatropicalis )8条。

金匙医学案例追踪十二:警惕嗜麦芽窄食单胞菌!

【概要描述】金识原®️从一68岁男性患者肺泡灌洗液中检出嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)1316条,热带假丝酵母(Candidatropicalis )8条。

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  患者主诉

 

  患者男性, 68岁, 主诉“脑出血术后, 伴右侧肢体功能障碍”,临床诊断:1) 脑出血术后; 2) 肺部感染、肺炎。

 

  既往病史

 

  两个月前因左侧基底节区脑出血入院。急诊行血肿清除术,术后1周曾出现应激性溃疡致消化道大出血, 予以对症治疗后病情平稳, 术后曾气管切开呼吸机辅助呼吸, 留置中心静脉导管, 胃管及尿管。

 

  常规检查

 

  T38.8℃, P 88次/分, R 25次/分, BP151/92mm Hg

 

  白细胞计数(WBC):5.2*10^9/L

 

  淋巴细胞比率:16.9

 

  中性粒细胞比率: 68.3;PCT:0.92ng/ml;NEU%:0.89

 

  既往抗感染用药:亚胺培南/西司他丁

 

  为了进一步明确病原,取患者肺泡灌洗液到金匙医学做金识原®️mNGS检查,送检一天后,报告反馈:金识原®️从患者肺泡灌洗液中检出嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)1316条,热带假丝酵母(Candidatropicalis )8条。

 

  一天后,药敏试验和痰培养鉴定结果: 均提示有嗜麦芽窄食单胞菌。与宏基因组测序结果一致,且基本排除真菌感染,因此更加确认患者就是嗜麦芽窄食单胞菌感染。

 

  后续治疗

 

  根据检测结果,医生调整抗菌药物方案,采用头孢他啶联合环丙沙星,更换治疗方案后2日, 体温降至37.2℃, 后体温降至正常。实验室感染指标的监测:更换药物后3天,PCT及血象明显下降。一周后再次进行痰培养, 结果为阴性。在患者体温正常,痰色转白, 实验室指标改善后停药, 整个疗程为10天。

 

  知识小课堂--嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)

 

  嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia,SMA) 属于黄单胞菌目的黄单胞菌科,该菌在1961年根据其鞭毛特征命名为嗜麦芽假单胞菌,1983年根据核酸同源性和细胞脂肪酸组成等归入黄单胞菌属,命名为嗜麦芽黄单胞菌。但由于其无黄单胞菌素,无植物病原性,能在37℃生长等,与其他黄单胞不同,1993年有学者提议将此菌命名为嗜麦芽窄食单胞菌,是临床上较常见的条件致病菌。

 

  由嗜麦芽窄食单胞菌所引起的感染以下呼吸道感染最为常见,特别是结构性肺病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、囊性纤维化患者的慢性感染、院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎(VAP)。另外还可引起血流、泌尿系、腹腔、皮肤和软组织等部位的感染。

 

  研究显示,慢性呼吸道疾病、免疫功能低下、重度营养不良、低蛋白血症、肿瘤化疗、重症监护病房(ICU)人住时间长、气管插管或气管切开、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗菌药物尤其是碳青霉烯类抗生素治疗是嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素。

   

  同时该菌通常对多种抗菌药物固有耐药,给临床抗感染治疗和感染防控带来挑战。

 

  药物敏感试验显示, 嗜麦芽窄食单胞菌院内感染株除对替卡西林/克拉维酸较敏感外, 对β内酰胺类抗生素头孢他啶、头孢哌酮、亚胺培南/西司他丁钠盐和氨曲南的耐药率>80%。新型氟喹诺酮类药物和四环素类衍生物多西环素对嗜麦芽窄食单胞菌院内感染株具有良好的体外抗菌活性, 产MBL株和非产MBL株的敏感性相似。司帕沙星、左氧氟沙星、加替沙星的抑菌率都在90.0%以上,部分嗜麦芽窄食单胞菌不排除有多药外排系统存在, 这可以用来解释为何同类抗菌药物的不同品种 (如司帕沙星和环丙沙星、四环素和多西环素) 对细菌敏感性存在较大差异。

 

  参考文献:

 

  1. 周华, 李光辉, 卓超, 等.中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识[J].中华医学杂志, 2013, 93 (16) :1203-1213.
  2. 陈东科,孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱[M].北京:人民卫生出版社,2011:407-409.
  3. 卓超,钱元恕,肖光夏.嗜麦芽窄食单胞菌院内感染的危险因素及耐药性分析[J].中华烧伤杂志,2004(01):13-16.
  4. 吴大盈,朱延炎. 367株嗜麦芽窄食单胞菌耐药性分析[J].药物流行病学杂志,2014,23(11):664-666.
  5. GalloSW,Figueiredo TP,Bessa MC,et al. Isolation and characterization ofstenotrophomonas maltophilia isolates from a Brazilian hospital[J]. Microb DrugResist,2016,22(8):688-695.

 

  关于金匙医学

 

  金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义,寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园,是中关村高新企业,第三方医学检验所分别位于天津、上海,另在天津建有GMP车间,生产病原诊断医疗器械。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术,为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。金匙医学已获得数个I类,II类注册证,2项已授权发明专利,二十余项计算机软著。

 

  金匙医学与中日友好医院、北京大学人民医院、四川大学华西医院等顶级医学院所建立了深入合作关系,面向呼吸、血液、重症、感染、检验等科室,提供病原微生物宏基因组诊断产品及检测服务的整体解决方案。

 

 

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