金识原(GenseqPM)感染病原高通量检测

金匙医学案例追踪十六:慢阻肺患者伴急性加重,致病“真凶”伺机而动!

【概要描述】患者男,75岁,咳嗽、咳痰、活动后憋气20余年,加重3天。取肺泡灌洗液送检mNGS,回报烟曲霉10条。

金匙医学案例追踪十六:慢阻肺患者伴急性加重,致病“真凶”伺机而动!

【概要描述】患者男,75岁,咳嗽、咳痰、活动后憋气20余年,加重3天。取肺泡灌洗液送检mNGS,回报烟曲霉10条。

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  病史及主诉:

 

  患者男,75岁,咳嗽、咳痰、活动后憋气20余年,加重3天。

 

  现病史:患者于20余年前无明显诱因出现咳嗽,咳白色粘痰,活动后憋气,爬楼梯及快步行走后可出现憋气症状,经休息后可好转。

 

  既往史:平素身体健康状况一般,既往有“高血压”病20余年,口服硝苯地平缓释片、吲达帕胺片。

 

  体格检查:T:36.4℃ P:85次/分 R:23次/分 BP:155/71mmHg

 

  辅助检查:

 

  血常规:白细胞8.69*10^9/L,中性粒细胞计数6.63*10^9/L,淋巴细胞计数1.08*10^9/L,中性粒细胞百分比76.3%,红细胞 4.12*10^9/L

 

  C反应蛋白:0.21mg/L

 

  肺部CT:符合慢性支气管炎并肺气肿CT表现;多肺发达肺大泡、右肺上叶小结节,建议随访观察;气管憩室表现;双肺纤维灶;主动脉及冠状动脉硬化;双侧胸膜肥厚;肝内多发低密度灶表现。

 

  初步诊断:

 

  1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重

 

  2.高血压病2级(极高危)

 

  痰病原学检查:

 

  2020-4-12上呼吸道正常菌群++;曲霉菌生长+

 

  2020-4-13支气管镜检查:镜下所见;经鼻腔进镜,喉部:会厌、后联合、声带、漏斗部正常,会厌见多量白苔附着。主支气管:气管正常,隆突锐利。右肺:各支气管开口位置正常,黏膜充血水肿,右肺上叶尖段及右下叶外后基底段管腔内可见大量灰黑色分泌物,予以吸引、灌洗液清除并留取标本送检,未见新生物。左肺:各支气管开口位置正常,左上叶固有段见灰黑色粘痰,给予吸引清除,余未见异常。

 

  肺部CT:

 

  4-13取肺泡灌洗液送检mNGS,4-15日回报烟曲霉10条。

 

 

  2020-4-15右肺上叶、下叶灌洗液病理检查:查见急慢性炎细胞、组织细胞;抗酸染色(-);PAS(+)结合病人病史、支气管镜及mNGS结果考虑存在真菌感染,会诊后,给予注射用伏立康唑0.3g q12h 静滴,抗真菌治疗。辅以化痰、平喘、扩冠、改善心功能、纠正电解质紊乱等治疗。

 

  2020-4-19复查情况:

 

  血常规:中性粒细胞计数 8.08*10^9/L,单核细胞计数 0.66*10^9/L,中性粒细胞百分比82.3%,红细胞3.33*10^12/L,血红蛋白113g/L

 

  C反应蛋白10.58mg/L

 

  B型钠尿肽246pg/mL

 

  电解质,肝功,肾功白蛋白36.1g/L 谷草转氨酶46U/L,钠127mmol/L,血沉18mm/h

 

  复查肺CT检查:右肺下叶支气管近段通畅,远段管壁略厚,原片所示右肺下叶基底段高密度灶基本吸收;目前病人轻度咳嗽,咳少量白痰,憋气明显减轻,复查肺CT较前吸收好转,患者症状好转,要求出院,请示上级医师,准予出院。

 

 

  知识小课堂:

 

  曲霉菌属条件致病菌,人对曲霉菌有较强的免疫力,只有在人体免疫功能降低时才能致病,如长期使用广谱抗菌素、免疫抑制剂、放疗、化疗、各种恶性肿瘤、糖尿病等可诱发曲霉菌感染。本例患者身体平素较弱,因有高血压,免疫力低下,咳嗽、咳痰、活动后憋气20余年,因而反复治疗效果不佳。曲霉菌多以肺为靶器官,肺曲霉菌感染并没有典型的临床症状,主要症状是咳嗽、咯血,有报道咯血是曲霉菌感染最普遍的症状。由于曲霉菌感染早期症状不典型,不容易获得直接的证据,凭经验性用药导致疗效欠佳,有相当一部分患者因此而死亡。因此,应特别重视肺部感染患者的病原早期鉴定,以便于诊断,及时治疗,BALF的mNGS检测快速而便捷,其明显阳性有助于尽早临床诊断并早先给予抗真菌治疗,本例患者获得理想治疗效果。

 

  关于金匙医学

 

  “金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义,寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园,是中关村高新企业,第三方医学检验所分别位于天津、上海,另在天津建有GMP车间,生产病原诊断医疗器械。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术,为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。金匙医学已获得数个I类,II类注册证,2项已授权发明专利,二十余项计算机软著。

 

  金匙医学与中日友好医院、北京大学人民医院、四川大学华西医院等顶级医学院所建立了深入合作关系,面向呼吸、血液、重症、检验等科室,提供病原微生物宏基因组诊断产品及检测服务的整体解决方案。

 

  在新型冠状病毒疫情期间,金匙医学联合四川大学华西医院开展SARS-Cov-2变异分析研究,并在国际病毒学权威杂志Journal of Virology发表合作研究论文。同时,金匙医学开发的“新型冠状病毒(2019-nCoV)IgM/IgG抗体检测试剂盒(胶体金法)”、“新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测试剂盒(荧光PCR法)”和“新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测试剂盒(可逆末端终止法)”均已经取得CE准入资格。金匙医学共计四个产品通过CE认证,分别涵盖二代测序、PCR、胶体金三种技术平台,满足各种临床检测和科研需求,为全球疫情防控贡献重要力量。

 

 

 

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