金识原(GenseqPM)感染病原高通量检测

金匙医学案例追踪十九:MAC引起的肺部感染

  • 分类:医学研究及应用
  • 作者:万鹏 探索笔
  • 来源:
  • 发布时间:2020-07-28 13:47
  • 访问量:

【概要描述】 患者男,61岁,2020年5月28日以“肝癌术后8月,复发I月余”为主诉入院。肺组织mNGS回报结果,考虑患者鸟-胞内分枝杆菌感染。给予”阿米卡星0.8g q12”联合利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、克拉霉素分散片抗感染治疗,一周后患者各项指征趋于正常,体温平稳,未诉特殊不适,患者出院。

金匙医学案例追踪十九:MAC引起的肺部感染

【概要描述】 患者男,61岁,2020年5月28日以“肝癌术后8月,复发I月余”为主诉入院。肺组织mNGS回报结果,考虑患者鸟-胞内分枝杆菌感染。给予”阿米卡星0.8g q12”联合利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、克拉霉素分散片抗感染治疗,一周后患者各项指征趋于正常,体温平稳,未诉特殊不适,患者出院。

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  病史及主诉

 

  患者男,61岁,2020年5月28日以“肝癌术后8月,复发I月余”为主诉入院。

 

  诊治过程

 

  既往发现乙肝5年,服“恩替卡韦0.5mg qd” 1年余,甲亢病史3年余,肺结核病史1年余。8月前体检发现肝占位,排除手术禁忌,曾2019-09-23在我院行“胆囊切除、肝中叶切除术”,病理诊断“肝细胞癌”,术后规律复査,院外规律口服“恩替卡韦0.5mg qd、熊去氧胆酸0.5g bid、华蟾素胶囊0.5g tid”等药物,4月前无明显诱因岀现午后低热,最高体温37.5C,偶有痰中带血,无咳嗽,于当地医院就诊考虑“肺结核复发”,给予“利福喷丁胶囊0.6g/次1周2次・盐酸乙肢丁醇0.75g qd”_等抗结核药物.1周前于我院査胸部CT:新増左下肺结节,于我院行左上肺肺组织活检提示:肉芽肿性炎伴坏死,抗酸染色及TB-DNA检测未发现结核杆菌证据,自行停抗结核药物。

 

  入院查体:体温:36.5℃,脉搏:76.0次/分,呼吸:19.0次/分,血压:148.0/89. mmHg,右上腹可见一长约25品手术癒痕,全腹无压痛,无反跳痛,Murphy氏征阴性.肝区无叩击痛,移动性浊音阴性。肠鸣音未见异常,4次/分,双下肢无浮肿.初步诊断:1、肝癌术后复发,2、肝硬化失代偿期,3、慢性乙型肝炎,4、门脉高压、5、左下肺结节性质待查:肿瘤?6、肺结核?

 

  辅助检查:白细胞:2.05*10^9/L,中性粒细胞计数:1.12*10^9/L,血小板:79*10^9/L,肝功能:白蛋白37.9g/L,乙肝病毒表面抗原抗体阳性,乙肝病毒e抗体、病毒核心IgG阳性。胸部CT提示:1、左肺上叶肺炎,2、双肺上叶小结节,肺气肿,肺大泡,为明确病变性质,与6月1日行肺部穿刺,选取18G活检针取得白色组织,同时见送微生物、病理科和二代测序。6月1日穿刺液Gene Xpert 阴性。6月2日:组织抗酸+真菌涂片+革兰染色未见明显异常。 6月3日,肺组织mNGS回报结果:

 

  根据结果,考虑患者鸟-胞内分枝杆菌感染,给予”阿米卡星0.8g q12”联合利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、克拉霉素分散片抗感染治疗,6月10日患者各项指征趋于正常,体温平稳,未诉特殊不适,患者出院。

 

  治疗体会NTM感染在临床上非常容易与结核分枝杆菌感染相混淆,导致经验用药失败,错过最佳治疗时间。由于该患者过往有结核病史,对于结核病患者复发感染,临床上在病原诊断方面还是具有很大的挑战,一方面GeneXpert对于结核患者复发结核感染的结核检出灵敏度降低,因此Xpert阴性并无法完全排除结核感染;另一方面结核病患者也是各种病原微生物感染的易感人群,容易合并细菌或者真菌感染。该患者最终通过NGS确诊感染非结核分枝杆菌(NTM),避免临床抗生素的错误使用,对NGS在临床的应用有很大的启示作用。

 

  关于金匙医学

 

  “金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义,寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园,是中关村高新企业,第三方医学检验所分别位于天津、上海,另在天津建有GMP车间,生产病原诊断医疗器械。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术,为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。金匙医学已获得数个I类,II类注册证,2项已授权发明专利,二十余项计算机软著。

 

  金匙医学与中日友好医院、北京大学人民医院、四川大学华西医院等顶级医学院所建立了深入合作关系,面向呼吸、血液、重症、检验等科室,提供病原微生物宏基因组诊断产品及检测服务的整体解决方案。

 

  在新型冠状病毒疫情期间,金匙医学联合四川大学华西医院开展SARS-Cov-2变异分析研究,并在国际病毒学权威杂志Journal of Virology发表合作研究论文。同时,金匙医学开发的“新型冠状病毒(2019-nCoV)IgM/IgG抗体检测试剂盒(胶体金法)”、“新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测试剂盒(荧光PCR法)”和“新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测试剂盒(可逆末端终止法)”均已经取得CE准入资格。金匙医学共计四个产品通过CE认证,分别涵盖二代测序、PCR、胶体金三种技术平台,满足各种临床检测和科研需求,为全球疫情防控贡献重要力量。

 

 

 

 

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