金识原(GenseqPM)感染病原高通量检测

金匙医学案例追踪二十一 :腰椎曲霉感染

  • 分类:诊断案例
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  • 来源:
  • 发布时间:2020-08-28 17:58
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【概要描述】患者男,70岁, 间断腰疼20年余,加重伴发热半年余。外周血宏基因组测序mNGS回报结果大肠埃希菌、曲霉和人疱疹病毒1型。

金匙医学案例追踪二十一 :腰椎曲霉感染

【概要描述】患者男,70岁, 间断腰疼20年余,加重伴发热半年余。外周血宏基因组测序mNGS回报结果大肠埃希菌、曲霉和人疱疹病毒1型。

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  1、病史及主诉

 

  患者男,70岁,入院时间:2020.04.30,疼痛科

 

  主诉: 间断腰疼20年余,加重伴发热半年余

 

  现病史: 患者20年前无明显诱因出现腰及双下肢疼痛,右侧为著,伴右下肢麻木,向右下肢放射。行走、久站 、久坐后疼痛加重,卧床休息后疼痛略缓。初始疼痛程度较轻,后逐渐加重。

 

  患者曾于当地医院就诊,诊断“腰椎间盘突出症”,服用多种镇痛药物及按摩、理疗,效果不佳,8月前于当地医院行手术治疗,内植有钢钉,术后腰痛及下肢疼痛明显缓解,术后1月余自觉腰部疼痛加重,并有发热,最高体温39℃,伴畏寒、寒战,夜间盗汗,至手术所在医院,考虑腰肌痉挛性疼痛,给予针灸,同时予以头孢类抗感染治疗半月,效果不佳,考虑腰椎结核可能,给予HRZE抗结核治疗1月余,疼痛进行性加重,休息后无明显缓解。

 

  今为进一步诊治,门诊以“腰椎间盘突出症”收入疼痛科。自发病以来,精神可,食欲可,睡眠可,大便干结,3-4天1次,小便正常,体重下降约10kg。

 

  既往史: 患高血压2年,最高血压160/100mHg,长期规律服用苯磺酸氨氯地平,血压控制可,2010年于当地医院诊断为“房颤”,行射频消融术。

 

  2、诊治过程

 

  2020-04-30入院检查

 

  患者诉腰部及右下肢疼痛,NRS评分:6分。体温36.5℃,脉搏76.0次/分,呼吸19.0次/分,神志清,精神可, 强迫卧位,翻身困难。腰椎后正中线可见长约7cm手术切口疤痕,无红肿,无渗出。心肺听诊无异常。腹部柔软、无压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及,Murphy氏征阴性,移动性浊音阴性。

 

  胸椎侧弯,胸腰椎掌压痛阳性,叩痛阳性,椎旁压痛阳性,直腿抬高实验阳性,下肢加强试验阳性,双下肢肌力减退、肌肉萎缩。

 

  C反应蛋白79.59mg/L,血沉71mm/h,谷草转氨酶12.5U/L,总蛋白61.9g/L,白蛋白33.6g/L,总胆红素4.9umol/L,钾3.2mmol/L,钙2.02mmol/L,肌酐43umol/L,降钙素原0.1ng/ml,中性粒细胞计数:6.53*10^9/L↑

 

  图:腰椎MRI

  初步诊断

 

  1、腰椎退行性病变

  2、腰椎间盘突出症

  3、高血压病

  4、腰椎术后

  5、腰椎结核?

 

  3、现行治疗方案与效果

  5月1-6日克林霉素0.9g q8(5.1-5.6)+口服镇痛药物及营养神经药物治疗

  5月6日送检外周血培养结果:阴性(培养48h无菌生长)

  5月7日患者出现高热,会诊腰椎感染,为控制感染,转入感染科治疗。

  5月7日感染科辅助检查:

  C-反应蛋白:126.1mg/L

  T-SPOT:阴性

  血清G实验:273.6↑(正常<60ng/ml)

  血清GM实验:2.585↑(正常0-0.5)

  MRI提示腰椎感染,为明确病变性质,2020/05/08日行CT引导下腰椎穿刺活检取得白色组织,同时抽取外周血送细菌学与病理学检查+mNGS

  图:腰椎穿刺见白色组织

 

  2020/05/09,组织行微生物镜检见霉菌菌丝(荧光染色-钙荧光白)。2020/05/10,微生物血培养48h无菌生长,组织病理镜检阴性。

  图:病理组织显微摄影图像

 

  2020/05/10,外周血宏基因组测序mNGS回报结果大肠埃希菌、曲霉和人疱疹病毒1型。具体信息如下:

  图:外周血宏基因组测序mNGS结果展示

 

  至此,综合组织微生物镜检结果和宏基因组测序结果,临床诊断为:腰椎曲霉菌感染

 

  2020/05/10 开始给予伏立康唑(汇邦灵)200mg q12(首日加倍),监测伏立康唑血药浓度,监测患者炎症指标及体温变化,至5/17日体温持续正常,止痛药基本停用,转至康复科继续治疗。

 

  体温曲线

 

  4、治疗体会

 

  1、骨关节/脊柱感染病原菌多种多样,仅依靠传统的镜检和培养很难取得有效的证据,在此情况下需要重视病原学分子诊断技术(病灶部位穿刺活检,病理和病原检查同样重要)。

 

  2、骨关节/脊柱感染治疗起效慢,疗程长,短期不易判断疗效(不能像血流感染/肺部感染那样快速判断疗效,否则本来使用正确的抗生素可能会换成错误的)。

 

  3、对于少见菌引起的骨关节/脊柱感染,常规微生物检查不能明确病原菌时,应尽早考虑使用mNGS查找潜在致病菌。如本例腰椎真菌感染发病率低,临床表现及影像学表现不典型,容易误诊,而mNGS“一网打尽“的检测,为临床诊断提供了更多的参考价值,为明确可能致病菌带来极大的帮助。

 

  4、尽管本案例综合外周血mNGS的结果确诊了腰椎曲霉菌感染,但是外周血mNGS是否能代表其他病灶部位的感染情况还得需要更多的临床研究。

 

  关于金匙医学

 

  “金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义,寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术,为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园,是中关村高新企业,第三方医学检验所分别位于北京、天津、上海、广州,另在天津建有GMP车间,生产病原诊断医疗器械。

 

  金匙医学已获得数个I类,II类注册证,2项已授权发明专利,二十余项计算机软著。并与多家顶级临床院所深入合作,发表4篇高分SCI文章。在新型冠状病毒疫情期间,金匙医学联合四川大学华西医院开展SARS-Cov-2变异分析研究,并在国际病毒学权威杂志Journal ofVirology发表合作研究论文。

 

  金匙医学与中日友好医院、北京大学人民医院、北京同仁医院、四川大学华西医院、中国医学科学院血液学研究所血液病医院、河南省肿瘤医院等顶级院所建立了深入合作关系,面向呼吸、血液、检验、重症、感染等科室,提供病原微生物宏基因组诊断产品及检测服务的整体解决方案。

 

  金匙医学开发的“新型冠状病毒(2019-nCoV)IgM/IgG抗体检测试剂盒(胶体金法)”、“新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测试剂盒(荧光PCR法)”和“新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测试剂盒(可逆末端终止法)”均已取得CE准入资格。2020年7月,金匙医学研发的病原微生物测序数据分析软件”成功获得医疗器械注册证,该软件提供包括细菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体、病毒以及真菌的最全类别病原信息,将为临床感染性疾病的诊治提供重要且更为全面的参考。

 

  金匙医学已获得国家级科技型中小企业、天津市雏鹰企业、天津市战略性新兴产业领军企业等荣誉称号;在CHC医疗咨询联合中信证券在线发布的“2019年度中国医疗大健康产业投融资荣誉榜”中荣获“中国医疗健康产业最佳新锐奖”;在“2020年中关村国际前沿科技创新大赛”中荣登“病毒检测技术专场 TOP10榜单”。

 

 

 

  

 

 

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