"匙"事求是(第17期): 利剑出鞘 —快速诊断结核病例分享
2021-08-12
患者青年男性，既往骨髓增生异常综合征异基因造血干细胞移植病史，属于免疫抑制人群。此次入院出现发热症状，胸部CT提示双肺多发斑片影，以沿支气管血管束周围肺部为主。使用多种抗细菌、真菌药物效果不佳，明确病原学检查是患者下一步治疗的关键。患者经支气管肺泡灌洗液结核GeneXpert及二代测序、三代测序检查及病理检查确诊为结核感染。右侧液气胸经胸腔穿刺考虑为渗出液，ADA升高明显，结核GeneXpe
2021-08-12
该患者长期接受化疗及PD-1抗体免疫治疗，多次出现化疗后骨髓抑制，机体处于免疫抑制状态。本次因肺部感染加重、重症肺炎转入我科，病原学诊断始终是感染性疾病诊断中最重要的环节，二代测序对于明确此类免疫抑制患者病原学有更大的意义。mNGS迅速明确了病原体为金黄色葡萄球菌，我们给予了及时正确的抗生素应用。其次，我们还进行了金葡菌毒力基因的检测，遗憾的是该患者长期处于免疫抑制状态，后续又合并了多器官功能衰竭
"匙"事求是(第15期): mNGS在发热待查患者中的诊断价值
2021-08-11
该案例是一例较典型的不明原因发热情况。患者发热近5天入院，持续高热，体温在39~40℃，伴有寒战，偶有咳嗽、咳痰，头疼，全身乏力，前胸及后背有小脓疱，白细胞升高，CRP及PCT等炎性指标升高，考虑感染性发热。无呼吸道症状，胸部CT未见明显异常；无神经系统症状，查体颈软，头颅CT 未见异常，排除颅内感染；无尿频尿急尿痛等泌尿道症状，尿常规正常，不考虑泌尿道感；患者有稀便，无腹痛，查体腹部无压痛，B超
"匙"事求是(第14期): 以肺多发结节为首发的NK/T细胞淋巴瘤1例
2021-08-11
该案例是以肺多发结节为首发表现的NK/T细胞淋巴瘤患者，出现高热，体温在39~40℃，经验性给予替加环素联合卡泊芬净治疗，未缓解，仍周期性高热，且常规检查血、痰均阴性结果的情况下，动员家属进行组织mNGS和血mNGS检查，最终在组织和外周血中均检出高序列的人类疱疹病毒4型（EBV），遗憾的是家属拒绝化疗和积极抢救治疗，患者最后经抢救无效死亡。 在该案例中，患者高热，常规病原学检查未能明确致病原，规
2021-08-11
这一例白血病化疗后骨髓抑制并发严重肺部感染的患儿，在出现呼吸道感染症状后医生予积极经验性抗感染治疗，但病情仍在恶化，医生迅速予以升级抗生素，广覆盖了耐药阳性菌，耐药阴性菌，以及真菌，仍然不能控制病情的进展。常规培养方法不能获得病原学结果，医生采用了深部痰液行mNGS，结合临床表现明确了嗜肺军团菌这一罪魁祸首。治疗随即转向目标治疗。
2021-08-11
患者老年女性，因昏迷在外院诊治除外脑血管意外，入院后相关检查提示重症肺炎，II型呼吸衰竭，肺性脑病，脓毒性休克。面对重症感染，在生命支持治疗同时，如何快速找出患者的感染灶，明确病原微生物，选择正确的抗菌药物对患者预后至关重要。 通过这个案例，我们认识到宏基因给临床带来的获益，尤其是技术的进步，三代产品“纳敏原™“相比二代测序在时效性上有质的提升，为急危重症肺炎患者带来更多的选择。
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