"匙"事求是(第54期): 一例人型支原体引起的肺炎病例报道
该患者入院前1个月无诱因出现高热、寒战、咳嗽、咳痰，突发意识不清，就诊当地医院，诊断“脓毒症、重症肺炎、感染性休克”等，给予有创机械通气、气管切开、留置导尿等有创操作。同时给予规范抗感染治疗，虽体温降至正常，但患者仍有咳嗽、咳痰、气短等呼吸系统症状，肺部影像学吸收不良来诊。患者入院后再次出现发热，且肺部影像学进展。我们完善纤维气管镜，行肺泡灌洗液送检mNGS，检测回报：提示人型支原体感染。通过该病
金识原®优秀案例2.0--《"匙"事求是》全新上线！
本栏目将定期邀请临床专家分享金识原®优秀案例及观点，从临床角度出发，聚焦mNGS在感染病原体检测的应用，助力mNGS更好服务于临床。
本期案例分享专家
专家点评
该患者是一位62岁的男性，以"发热、咳嗽咳痰1个月"为主诉入院，入院前1个月无诱因出现高热、寒战、咳嗽、咳痰，突发意识不清，就诊于当地医院，诊断"脓毒症、重症肺炎、感染性休克"等，给予有创机械通气、气管切开、留置导尿等有创操作。同时给予规范抗感染治疗，虽体温降至正常，但患者仍有咳嗽、咳痰、气短等呼吸系统症状，肺部影像学吸收不良来诊。患者入院后再次出现发热，且肺部影像学进展。我们完善纤维气管镜，行肺泡灌洗液送检mNGS，检测回报：提示人型支原体感染，检出序列数944，相对丰度4.84%，给予喹诺酮类药物足疗程治疗后好转出院，后续随诊肺部影像学明显吸收。
该病例需要讨论的两个问题：
1、人型支原体是否为致病的病原体？
人型支原体多为泌尿生殖系统的定植菌，是导致泌尿生殖系统感染的一种病原菌，但导致呼吸道感染非常罕见。患者前期的抗感染治疗包括特治星、舒普深等强有力的抗感染治疗无效，后应用喹诺酮类药物临床症状好转，肺部影像学吸收，治疗有效出院。BALF的mNGS亦检出该致病菌，序列数相对较高，考虑为致病菌。该病例体现出mNGS这项检测技术在疑难重症患者中快速锁定病原菌的优势所在！另外分析原因该患者为活动性梅毒、糖尿病控制欠佳患者，同时吸烟，导致全身及气道局部的免疫功能低下。且在治疗过程中有气管插管、气管切开、留置导尿等有创操作，是否这些有创操作导致了泌尿生殖系统感染的常见的致病菌移位，造成了该致病菌少见的呼吸道感染。
2、患者因明显的气短，与肺部影像学不符合的低氧血症，虽然该患者D-Dimer检测正常，我们仍在行肺部CTA检测未发现异常的情况下，完善肺通气灌注扫描诊断肺栓塞，给与了足量足疗程的抗凝治疗。那么该患者的肺部影像学的改变是感染和肺栓塞并存？还是单独肺栓塞的肺梗死的影像学改变？结合患者的临床表现，PCT等感染指标的变化，且有BALF送检mNGS检测结果的有力支持，我们考虑该患者为肺栓塞和肺部感染的并存，同时给与抗感染和抗凝的双重治疗下，患者好转出院。
通过该病例再次体现通过常规方法难以取得病原学或难以快速取得满意的病原学时，mNGS是一把利器，相较于传统诊断方法，具有时效快、覆盖广、灵敏度高等优势，可以作为传统诊断方法的补充，辅助疾病的快速诊断。为临床锁定少见或普通培养、检测难以发现的致病菌提供了确诊的可能。为我们的精准治疗提供了可能。但对于mNGS检测结果的客观解读，仍是临床非常重要且困难的环节，尚需我们对于这项新技术假以时日，给与中肯的界定。
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